神经系统疾病的常见症状耳鸣

1.定义：

耳鸣是起源于耳部的声响，如铃声、嗡嗡声、哼哼声、汽笛声、轰鸣声、嘶嘶声、敲击声、唧唧声或脉搏样声音等，并非来源于外部的声音，是耳蜗及耳蜗神经病变的主要症状，临床常见。

生理情况下由呼吸、心跳、血管搏动、血液循环及肌肉收缩等机体活动所产生的体内声响都可能引起耳鸣，但由于环境噪声的掩蔽作用，人们通常听不到这种耳鸣，只有在绝对安静的环境中或当这种体内声响超过环境噪声时才能偶尔听到这种耳鸣。

*耳鸣应与听幻觉相鉴别。听幻觉常可听到乐器的奏乐、说话声、唱歌声等具体内容的声音，可见于神经精神科疾病。耳鸣则为单纯的音调或噪声如轰轰声、嗡嗡声、蜂鸣声、蟋蟀声、蝉鸣声、响铃声、汽笛声、吹哨声及浪涛声。

2.分类：

主觉性耳鸣（非搏动性）：起源于中耳或内耳，最为常见，只能被患者本人听到。在理想的听环境（隔音、周围声音水平小于18dB）下，80-90%的成年人可有这种生理性耳鸣。中耳或听神经引起的引起病理性耳鸣也可被周围杂音掩盖，故患者只在相对安静的情况下受到耳鸣的煎熬。

他觉性耳鸣（搏动性）：为内耳和附近器官的声源（呼吸、血管搏动、血液循环、肌肉收缩）引起，患者和检查者都能听到耳鸣，且可以使用特殊仪器测试和记录其声源声波的能量。

3.诊断方法：

（1）病史要点

起病急缓

突然发病，病因较易明确，在传音系统病变中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎引起的耳鸣较为多见；在感音系统病变中以急性声创伤、耳毒性药物中毒、外伤、梅尼埃病等多见。

起病缓慢者多因感音系统病变或全身性疾病所致。

耳鸣性质

一般低音调的耳鸣（轰轰声或嗡嗡声）多在传音系统病变时（如中耳疾病）出现。

高音调耳鸣（蝉鸣音或汽笛声）多在迷路、听神经、中枢病变时发生。

心血管疾病所引起的耳鸣常为波动性耳鸣。

持续性耳鸣多为感音系统病变，间歇性耳鸣多属传音系统病变。

疾病早期常为间歇性耳鸣，久病者多为持续性耳鸣。

单侧还是双侧

单侧耳鸣多为传音系统病变，双侧耳鸣多为感音系统病变，但是听神经瘤多为单侧，高血压引起的耳鸣一般为双侧性。

诱因

中耳感染、中耳手术、耳毒性药物中毒、颅脑外伤、急性及慢性声创伤、烟酒过度、精神紧张等常是耳鸣的直接诱因。

耳鸣与耳聋的关系

耳鸣与耳聋常常同时出现，有60-70%的耳鸣患者，在经电测听仪检查患有耳聋，因此确定耳聋病变的性质有助于耳鸣的诊断。

感音系统病变时多先出现耳鸣，继而出现耳聋，因此耳鸣往往是感音神经性耳聋的先兆，如单侧性耳鸣可能是该侧听神经瘤的先兆，耳毒性药物引起的耳聋常先出现耳鸣，因此耳鸣可能是耳毒性药物中毒的危险信号，应予重视。

耳鸣可以是耳硬化症最早的症状，耳硬化症的耳鸣特别明显，有时给患者带来的苦恼甚于耳聋，成为患者最痛苦的症状。

耳鸣可以是噪音性耳聋的先兆症状，噪音所致的耳鸣，其频率在Hz左右，与听力损失的频率相近。

不伴有耳聋的耳鸣可能为全身性疾病（如高血压、低血压、贫血）所致。

耳鸣与眩晕的关系

耳鸣与眩晕关系密切，耳源性眩晕常常伴有耳鸣，梅尼埃病可以是眩晕发作的先兆症状。动脉硬化、椎基底动脉供血不足等可以导致前庭中枢及耳蜗供血不足，发生较长时间的耳鸣与眩晕。

实验性治疗

如经过咽鼓管吹张后，耳鸣减轻或消失，可能为非化脓性中耳炎所致的耳鸣；高血压、动脉粥样硬化经合理治疗后耳鸣减轻者，则可考虑为高血压、动脉粥样硬化所致的耳鸣。

他觉性耳鸣可按起源分为动脉性和静脉性，可通过轻压颈内静脉区分，该手法对动脉性的强度无作用，而使静脉型立即消失。

伴随症状

了解有无听觉丧失、耳胀、头晕、头痛及视觉障碍。

如视觉丧失、一过性视物模糊、球后疼痛及复视，应高度提示伴随假脑瘤综合征。

老年患者有脑血管意外、TIA、高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟史应考虑动脉粥样硬化性颈动脉病。

妇女伴头痛、头晕发作、晕厥、疲乏及单侧神经源性缺损应考虑颈动脉纤维肌肉发育。

突发他觉性耳鸣伴颈或面痛、头痛及脑缺血症状应高度怀疑颅外及岩骨内颈动脉夹层。

了解心血管系统及神经系统的病史

（2）体格检查要点

观察有无外耳道病变、鼓膜有无内馅、钙化斑、穿孔及完整的神经系统检查包括脑神经检查，假性脑瘤应做神经眼科检查，可见视乳头水肿，如无并不排除。

（3）辅助检查

听力检查

听力检查对耳鼻喉的诊断甚为重要，耳鸣与耳聋关系密切。有时耳聋的病因可能就是耳鸣的病因，因此应予重视。听力检查包括音叉检查、纯音电测听、声导抗测听等方法。

耳鸣的测定

采用附有耳鸣模拟器的耳鸣测听仪或普通电测听仪，可测定耳鸣频率、强度以及有无后效抑制现象等。

他觉性耳鸣可以利用助听器或听诊器来检查，软腭肌肉收缩及咽鼓管咽肌收缩时引起的耳鸣，可以听到嗒嗒声，血管源性耳鸣可听到吹风样或波动性耳鸣声。

影像学检查

颞骨X线/CT、颈部CT

颈动脉超声

颈动脉超声检查（包括锁骨下动脉）极有助于动脉粥样硬化性颈动脉病的发现。颈动脉杂音应做颈动脉超声检查，而后做神经放射检查。

对正常耳鸣者，做高分辨MRA及MRV结合MRI，小脑室或空蝶鞍有时见于假性脑膜瘤综合征，MRI可证实扩张的皮质静脉，提示动静脉畸形，但MRI不能显示供应动脉或动静脉畸形的病灶，应做DSA，以证实有无颈硬膜动静脉瘘及纤维肌肉发育不良。

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