看这皮疹样貌清奇结果竟然是

外源性染色是色素性皮损的病因之一，常给临床诊断造成困惑，以下病例即反映了这种情形：

01

患儿男，3月龄，头皮突发性蓝色斑片1月，以肥皂水清洗不消退。查体见头顶部一处3×8大小境界清楚的蓝色斑片（见图1）。皮损经多位医生检查，拟诊为「真皮黑素细胞增多症」。

图1婴儿头顶境界清楚的蓝色斑片

患儿母亲连续拍照监测皮损变化数周，发现皮损大小不变但颜色深度发生了变化。

后来她发现婴儿湿巾盒的蓝色标签有条状褪色，而在平时换尿布时该盒子放在患儿头端。使用酒精用力擦拭后蓝斑消失。

皮肤蓝色斑片需考虑的鉴别诊断广泛，包括真皮黑素细胞增多症、蓝痣、瘀斑、静脉畸形、血管球瘤、颅骨膜血肿、创伤性文身、药物色素沉着、局限性银沉着病和外源性染色。

曾有人进食含蓝色染料食物后全身蓝染而被误诊为发绀，也有人故意将手指染蓝而伪装雷诺现象。

事实上，外源性染色在临床上并不少见，尤其是袜子褪色，甚至曾被编排成广为流传的搞笑段子。

02

近期，医院的PatelDP就在BrJDermatol上报告了一例双足底外源性染色的病例：

患儿男，9岁，双足无症状性褐色斑片3天（见图2a），首诊时未能明确诊断。后来患儿的父亲发现患儿穿过的袜子上有相似染色（见图2b），进一步询问获悉患儿曾在落满黑胡桃的院子内玩耍。

这种黑胡桃原产于北美，果实可食用，也曾被用作染发剂。3周后，色素沉着自行消退。

图2患儿足底褐色斑片（a）；玩耍时所穿袜子有的相似染色（b）

综上所述，临床医生在接诊特殊的皮肤色素沉着时应想到外源性染色的可能，并予以排除，以避免不必要的检查，尤其是皮肤活检等有创性操作。

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编辑：费肥肥

责任编辑：汪宇慧投稿邮箱：wangyh

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