小儿头皮湿疹案一则

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首诊患儿，男，6岁，偏瘦。10月前无明显诱因出现头皮脱屑、瘙痒、抓破后有分泌物并结痂，经治（具体不详）症状消失，最近又发，服中药治疗一疗程无效。体稍瘦，精神好。大便偏干，三日一次，难解。小便微黄。时有腹痛，使身体蜷曲持续几分钟方缓解，常于下午四五点发作。腿抽筋。睡眠不踏实，梦话多。舌红苔白满布红点。

生地黄12克当归9克川芎3克赤芍9克

生白芍9克地骨皮6克桑白皮6克白鲜皮6克

蝉蜕2克甘草6克淡竹叶3克通草1克

滑石15克（包煎）苍术3克

6剂，代煎。每剂代煎3袋，每袋ml。分温二服，上下午各1袋。

思路：内热夹湿证，热重湿轻。当滋阴养营，凉血疏风，清热利湿。清心热，利小便。生四物汤，滋阴养营凉血。桑白皮、地骨皮，宣肺清热。白鲜皮、蝉蜕，散湿疏风。六一散加淡竹叶、通草，清心利水。芍药甘草汤，酸甘化阴止腹痛，缓痉挛。

二诊20219明显好转。头皮起屑、瘙痒、结痂等症状消除。睡觉较前踏实，大便两天一次，易解。腹痛、腿抽筋较前减轻。舌苔稍腻，药寒生湿，前方微调，减滑石为12克，苍术加至6克，加炒白术12克、茯苓12克，取健脾利湿之效。6剂，煎服如前法。

三诊明显好转。头皮湿疹消失。手脚心发烫减轻，饭量增加。大便一天或一天半一次，臭味减淡。精神佳，状态明显好于之前。舌淡红，苔薄白。上方加炒麦芽9克，5剂，煎服如前法。此疗程是为巩固疗效，服完即可停药，大功告成。

一诊

二诊

三诊

整体思路：本例患儿主诉是“头皮湿疹10月”，据此疾病诊断不难，“湿疹”即可，但治疗上却无法因此展开，这时就显现出中医的优势了——辨证论治！通过问诊可知，患儿还有腹时痛、大便干、腿抽筋、梦话多、体瘦易动等症状，这些都表明患儿是内热体质。整体辨证为内热夹湿证，热重湿轻，接下来治疗便水到渠成了。艾迁明

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