合理用药冬季皮肤湿疹了,该涂啥

冬季空气干燥

湿疹又发了！！！

瘙痒感让人忍不住想抓......

经常有患者或朋友来问

?涂了很久的“网红药膏”为啥没用？

?到底要涂什么药膏？

?激素乳膏副作用很大吗？

如何选用合适的湿疹药膏，药师整理了一份简洁的用药指南，希望能给湿疹的朋友们带去一些指导~~~什么是湿疹？湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。可表现为红斑、丘疹、丘疱疹，易渗出，常伴糜烂、结痂。如继发感染，可出现脓疱或脓痂，而后患处皮肤增厚，色素沉着或苔藓样变。持久不愈时，皮纹加深，皮肤增厚，角化明显，表现干燥而易发生皲裂。

治疗湿疹，修复“屏障”是关键！！！

正常的皮肤就像“护城墙”

皮肤内的角质细胞就像“墙砖”

而细胞间脂质像“粘合剂”

它们在一起

发挥抵御外界环境刺激的第一道防线作用

同时也起到减少自身皮肤水分的丢失

（皮肤结构见下图）

当皮肤出现湿疹时

皮肤主要的脂质成分缺乏

皮肤干燥---皮肤屏障遭到破坏

一方面失去抵御外界环境刺激的作用

另一方面皮肤自身水分也更容易丢失

加上因为秋冬季节空气湿度降低

经由皮肤丢失的水分将更多

最终造成：皮肤干燥甚至脱屑

所以：

我们需要做的是帮助皮肤修复其屏障

从而隔离外界的刺激

除此之外，以下因素也是可能加重湿疹的哦：

遇到湿疹，经医生诊断如情况不严重，建议大家从以下几点来护理皮肤（儿童同样适用）：

在这里重点说的是保湿！！！！！！那么，润肤剂该涂多少才够？？？首都儿医院皮肤科主任医师刘晓雁认为，治疗湿疹，60%靠润肤，40%才需要药物。很多湿疹光是用润肤就能缓解。因为皮肤是人体的屏障，干燥的空气会让皮肤出现裂缝，这时候过敏原就会趁虚而入，引发皮肤的过敏反应，比如湿疹。所以最简单的办法就是把裂缝堵上，大量地用润肤霜。只要皮肤没有裂缝，恢复屏障功能，过敏反应就会减轻。涂多少？

根据年《欧洲皮肤病学和性病学会杂志》-《特应性湿疹(特应性皮炎)治疗指南第一部分》中，对润肤剂治疗有如下描述：炎症皮肤直接使用润肤剂的耐受性较差，最好先治疗急性炎症。润肤剂是维持治疗的主要成分。皮肤的水合作用通常是通过每天至少两次使用含hvdroic基(如5%尿素)的保湿霜来维持的。幼儿-g每周、成人克每周。

涂几次？建议必要时每日涂抹2次，干燥程度严重时，发现皮肤干就立即涂抹。

怎么涂？

将润肤剂先涂在自己清洗干净的手掌中，然后在湿疹处从上至下的均匀地涂抹，同时避免反复揉搓刺激皮肤。

非要用外用激素吗？

很多湿疹患者一听到医生要用外用激素就排斥：不用激素！副作用大！坚决不用！！！如果患者处于湿疹发作期，瘙痒剧烈或呈水肿、红斑、有微量渗液，则建议选用激素药物治疗。

发生湿疹的皮肤中免疫失调引起炎症细胞活化

糖皮质激素的局部应用主要是抗炎作用

从炎症的源头去阻止免疫细胞对皮肤结构的破坏

同时也有止痒的作用

所以

早期足疗程外用激素，是有效治疗方式！！！

怎么选择激素药膏呢？

激素分四级：弱效，中效，强效，超强效。

我们根据临床常用的外用激素药膏做一个简单的分类参考：

??0.05%地奈德乳膏、1%氢化可的松乳膏-弱效

??0.%曲安耐德乳膏-中效

??0.1%糠酸莫米松乳膏-强效

??0.05%卤米松乳膏、0.1%倍他米松乳膏-超强效

适用范围

①年龄：儿童宜选择中效或弱效激素。

②部位：面部、腹股沟等褶皱部位皮肤薄嫩激素容易吸收，尽量选择中效或者弱效激素。

③病情严重程度：程度轻宜选择中效弱效。

③皮损的不同类型：慢性肥厚性皮疹可以选择中效或者强效激素。

激素药膏怎么用？

??面颈部容易吸收的部位，短期使用。逐渐改成和钙调磷酸酶抑制剂（如：他克莫司乳膏-2岁以上儿童0.03%、成人0.1%）交替使用。

??皮疹好转后维持一周2次外用糖皮质激素（如每周一、周四用药一次），可以推迟复发时间和减少复发次数，减少外用糖皮质激素用量。

药师指导小贴士在使用激素药膏的时候，必须注意以下6点：1.请务必在医师、药师指导下使用外用激素药；2.治疗时尽可能选择中弱效强度的药膏，除非是控制中重度湿疹的急性发作(此时可以选用强效激素)；3.激素类药膏一般每日使用一到两次；4.全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3；5.使用时间以5-7日为宜，同一部位连续使用不超过2周；6.如果同时使用保湿霜和外用激素时，可先涂抹激素乳膏，间隔10分钟以上再涂抹保湿霜。

致谢：

感医院皮肤科-翁慧兰主治医师对本文的帮助。

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