湿疹大作战为了宝宝必须学会这几招

看门诊的时候总会遇到为了宝宝的湿疹搞得焦头烂额的家长。确实，湿疹瘙痒起来影响宝宝睡眠，还会让他们抓花可爱的小脸蛋，继发感染甚至遗留疤痕，而且病情还容易反复，处理起来非常棘手，就像一场艰难的持久战。

要想更好地对付湿疹，我们首先要对它有清晰的认识。

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症皮肤病，伴有明显瘙痒、易复发，严重影响患者的生活质量。婴幼儿湿疹则包括了一组具有相似临床表现的异质性皮肤病，其中最多见的类型是特异性皮炎，表现为皮肤干燥、多分布于两侧面颊和额部以及头皮的湿疹样皮炎、剧烈瘙痒。1岁前发病者约占所有患者的50%，在发达国家儿童中患病率可高达10%-20%，而在我国年一项大样本调查显示儿童患病率已达12.94%，且近年来呈逐步上升的趋势。

婴幼儿湿疹的病因目前尚不明确，可能与遗传、环境等综合因素密切相关。遗传因素主要影响皮肤屏障功能和免疫平衡，环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。还有研究认为精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素也在湿疹发病中起一定作用。

根据婴幼儿湿疹的特点和可能的病因，结合《湿疹诊疗指南（年）》和《中国儿童特应性皮炎诊疗共识（）》以及国外相关文献，我们在这里给同宝宝湿疹作斗争的家长们提供几招。

一、制订作战计划

湿疹管理的目标是提高宝宝的生活质量和预防继发感染，同时尽可能减少所使用药物的副作用。要充分控制包括瘙痒在内的湿疹发作的各种症状，最好的途径就是维持皮肤的含水量、修复皮肤表皮屏障和控制皮肤炎症。而这些途径并不是一朝一夕的事情，需要每个家庭从重视每日的护理做起，结合宝宝自身的症状和每种治疗方法的适用情况，制订属于自己宝宝的计划。在制订好计划之后，家长的心态也很重要，要对治疗方案有一定的耐心，过分急躁、频繁更换治疗药物并不能更快地达到预期治疗效果。

二、选好作战武器

1号武器是沐浴。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，降低继发感染的机会。但洗浴又是一把双刃剑，过度洗涤会导致皮肤屏障损伤。因此，家长要注意沐浴的几个细节：（1）水温不宜过高，一般选用40℃以下的温水。水温太高会使毛细血管扩张，加速皮肤水分蒸发，让皮肤更加粗糙、干燥，甚至引起表皮脱落，刺激皮内神经末梢，导致瘙痒加重。（2）洗澡不宜过勤，时间不宜过长，国外文献和国内指南都建议一般不超过15分钟，每日1次或两日1次。洗澡时间过长会增加皮肤粘膜屏障受损的机会和水分流失的时间。（3）选用低敏无刺激不含香料的洁肤用品，pH值最好接近表皮正常生理（pH值约为6.0），并且适当减少洁肤用品的使用次数。

2号武器是保湿。保湿剂、润肤剂可以延缓水分流失，还能提供暂时的保护，促进皮肤修复过程。保湿剂包括凡士林、甘油、蜂蜜、透明质酸等等。目前市面上也有各种各样的婴幼儿保湿产品，制作成不同剂型，最常见的是油膏型和霜剂型。虽然油膏保湿作用稍强，但没有证据显示哪一种类型更好，最重要的是选用适合宝宝自身皮肤的类型。值得提醒的是有研究显示，葵花籽油和橄榄油虽然可以让皮肤水润，却也可能影响肌肤的保护层导致湿疹爆发，因此不建议选用含这两种成分的保湿剂。保湿、润肤至少每日2次，沐浴后是使用保湿剂和润肤剂的最佳时机，不过保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失，故其使用应不局限于沐浴之后，可重复多次。

3号武器是外用激素。外用糖皮质激素是湿疹的一线疗法，糖皮质激素的强度可分为7级，婴幼儿湿疹一般选择最弱效、弱效或中效制剂，如2.5%氢化可的松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏和0.05%地奈德乳膏等。许多患儿家长对外用激素存在很大的顾虑，甚至拒绝使用。但实际上使用弱、中效制剂安全性良好，皮肤吸收非常少（一般为1%-2%），系统吸收更少，短期使用获益大于风险。当然，外用激素最好在医生指导下使用，不要擅自停药或加量滥用。

其他的外用药物还有钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司软膏）、外用抗微生物制剂（莫匹罗星软膏）等，具有抗炎和控制继发感染等作用，根据宝宝湿疹的实际程度选用。

三、必要时重拳出击

一旦湿疹难以控制，病情进展严重，出现各种并发症时，需要果断重拳出击，开始系统治疗。系统治疗包括：（1）抗组胺药：对于瘙痒明显伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的湿疹，可以服用抗组胺药。其中第一代抗组胺药可以通过血脑屏障有助于改善瘙痒和睡眠。不过要注意大部分抗组胺药不宜在婴幼儿特别是新生儿时期使用，应该在医生指导下选用较为安全的抗组胺药物，或者选择其他替代方案，比如维生素C和葡萄糖酸钙也有一定的抗过敏作用。（2）系统抗感染药物：病情严重或已证实继发感染的患儿，可短期使用抗感染药物，疗程约1周，必须在医生指导下使用。在发生感染时单独使用润肤剂而无有效抗炎治疗，将显著增加病毒和细菌传播的风险。（3）糖皮质激素和免疫抑制剂：如果实在不幸遇到病情严重至其他药物和常规疗法难以控制的情况，可以短期使用口服糖皮质激素或免疫抑制剂，但这两种治疗都可能引起全身不良反应，应该慎用，并且在医生指导和严格掌握适应证的条件下才能应用。另外，虽然紫外线疗法对于顽固性湿疹有较好的疗效，但并不适用于12岁以下的儿童。

四、细节影响成败

除了以上提到的各种治疗方法，日常护理细节也会影响湿疹的治疗效果。首先是环境的管理，日光、炎热、寒冷干燥的环境都可以使湿疹病情加重，所以有条件的话，室内环境应调节到适宜的温度和湿度。其次要注意减少尘螨、花粉、粉尘、镍等常见过敏原的接触，注意经常通风、洁净空气、选用纯棉的衣服和培养健康的饮食习惯。同时还要避免宝宝过度地抓痒，勤剪指甲，减少继发感染的机会。必须提到的一点是，有一些妈妈担心自己吃了高蛋白食物（奶类、坚果、海鮮、蛋类、豆类等），会导致母乳喂养的宝宝长湿疹。但是目前并没有研究表明两者存在明确的关系，而且临床上有部分妈妈限制了自己的饮食后，宝宝湿疹改善的效果也并不明显。不过如果宝宝本身对牛奶、鸡蛋过敏，则可能是婴儿期湿疹的诱因，但半数以上在5岁前就能缓解。

同婴幼儿湿疹作斗争并不轻松，需要医生和家长相互协作，家长们在家要注意观察宝宝病情，及时向医生反馈，复诊和随访也非常重要，同时要注意保持良好的心态，对宝宝耐心呵护。另外，不要迷信偏方，切勿随便给宝宝涂抹各种成分不明的中草药。最后，祝愿大家都能取得胜利！

参考文献

LyonsJJ,MilnerJD,StoneKD.Atopicdermatitisinchildren:clinicalfeatures,pathophysiology,andtreatment.ImmunolAllergyClinNorthAm,,35(1):-.

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（）.中华皮肤科杂志，,44（1）：5-6.

中华医学会皮肤性病学分会、儿童皮肤病学分会.中国儿童特应性皮炎诊疗共识（）.中华皮肤科杂志，,50（11）：-.

DanbySG,AlEneziT,SultanA,etal.Effectofoliveandsunflowerseedoilontheadultskinbarrier:implicationsforneonatalskincare.PediatrDermatol.,30(1):42-50

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长按







































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