健康春季气温回暖,提防真菌感染

“春天，在那刚苏醒的大地上舞蹈着，在那姹紫嫣红的花园中微笑着，在那永不停息的大江大河里歌唱着。春天，醉饮晶莹的露珠，沐浴温暖的阳光，倾听鸟儿的歌唱，给大地披上了五彩斑斓的花衣。”

春天里的一切事物都是美好的、充满希望的，但在南方的春季里却进入了皮肤真菌病的高发季节，因为真菌存活率极高，喜欢温暖潮湿的环境，适宜生长温度为25℃左右，且对紫外线、放射线等有一定的抵抗力。其次，真菌对营养要求低，所以易生长，可从大气中动、植物体、地板上及土壤中等地方都能检出致病性真菌，同时可通过人与人、动物与人、污染物与人之间传播。

所以，真菌无处不在，人类被感染的机会也无时不有。在我们皮肤科门诊中最常见的皮肤真菌病主要由浅部真菌病为主，它是由皮肤癣菌侵犯表皮、毛发和甲板引起，主要表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发及甲板受损等，局部瘙痒明显，反复发作，男女老幼均可发病，根据侵犯的部位不同，大致分类为：

1、手癣（鹅掌风）：发生在手掌、手背及手指外光滑皮肤的浅部真菌感染，具有一定的传染性，多继发于足癣。

2、足癣（脚气、香港脚）：是一种传染性足部皮肤病，很痒，甚至裂开化脓转为疼痛、糜烂，此病较顽固，病程较长，特别是南方地区的人们因受温度湿度气候的影响，患足癣的概率大幅提升。足癣治疗不及时，还可能漫及其他部位真菌感染，如引起手癣、体癣及甲真菌病。甚至因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液及细菌感染，出现脓疱等引起严重的并发症。

手、足癣的主要临床症状与分型

水疱型：多发生在夏季，表现为指、趾间、侧缘、手掌或足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。这一类型最常见，大家也最熟悉。

间擦糜烂型：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于活动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者指、趾缝间、与手掌及足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5指、趾缝间。常见于多汗者。这一类型大家也比较熟悉。

鳞屑角化型：症状是手、足跖、侧缘、足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛明显。这一类型大家往往会忽视，认为只是一个简单的脱皮，自行应用一些润肤膏一类无效果才来就诊。

3、甲真菌病（甲癣灰指甲）：其实我们的甲板是非常坚固的，它是由多层角蛋白构成，细菌一般不会感染甲板，但是为什么真菌会感染？因为真菌，有一种角质蛋白可以溶解这个角质层，所以它容易侵犯到我们的这个指甲，或者是指甲周围，导致真菌感染，最终致病。

甲真菌病的临床症状与分型

远端甲下型甲真菌病（DLSO）：是最常见类型，真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床，甲下角质增生，甲板游离上抬，甲板和甲床分离，甲板的色泽和硬度发生变化，脆性增加，极易破损或成虫蛀状。

近端甲下型甲真菌病（PSO）：主要从近端甲皱襞侵犯甲板，产生一种特殊的临床表现，可以是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染指征。

白色浅表型甲真菌病（SWO）：真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层，甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大面积。

全甲破坏型甲真菌病（TDO）：是各种类型甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。

甲板内型甲真菌病（EO）：损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。

念珠菌性甲沟炎型甲真菌病（BSO）：近端和侧位甲皱襞的慢性炎症，常伴有甲沟炎，可甲分离、甲增厚，甲皱襞的炎症呈轻度暗红色慢性肿胀，一般无化脓。

4、体股癣：体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣则特指发生于腹股沟、会阴部、肛周、臀部的皮肤癣菌感染，属于特殊部位的体癣。

体、股癣的临床症状

体癣：原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑，其边缘微微隆起，炎症明显，而中央区炎症较轻，伴有不同程度的瘙痒。

股癣：可单侧或双侧发病，基本损害与体癣相同，由股内侧向外发展的边界清晰、炎症明显的半环形红斑。上覆鳞屑，自觉瘙痒。

花斑糠疹（花斑癣、汗斑）：其实“汗斑”是俗称，正规的医学名为“花斑糠疹”，旧称花斑癣，它是由马拉色菌感染皮肤最外层的角质层引起的一种浅部真菌病，主要与身体出汗多有关，由于早期多无自觉症状，发病隐匿，常常不引起注意。直到夏季来临，脱去长衣长裤，哎呀，胸背部这一块块斑是什么，难看死了。

花斑糠疹的临床症状

皮肤表现为出现圆形或不规则黄豆大小的斑点斑片，并逐渐增大，呈灰色、淡红色、褐色至黄棕色不等，可多种颜色共存状如花斑。时间较久后，皮疹可增多，相互融合成大片。这种颜色变深的称为“色沉型”，表面有细小的鳞屑，很容易刮下来，通过真菌检测可见大量弧形菌丝和圆形孢子。还有一种花斑糠疹为“色减型”，表现为淡白色斑片，表面没有鳞屑，常被误诊为白癜风。显微镜下也可罕见有菌丝，多为少数孢子，给临床诊断带来困难。一般而言，只是侵犯角质最外层，不激发机体的炎症反应，偶见轻度瘙痒感，但是病程很缓慢，容易反复发作。到了秋冬可减退，但春夏又复发，由于好发部位多为暴露皮肤，影响美观，使得患者甚为苦恼。

头癣：是真菌感染头皮及头发所造成的传染性疾病。主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是随着人们生活水平提高，饲养宠物家庭数量日益增多，导致患病动物传人现象频频发生。还有就是头皮出现外伤时更容易被感染，故理发也是传染途径之一。当真菌感染头皮后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关，所以成人头癣低于儿童头癣。

头癣的主要临床症状与分型

白癣：多见于儿童，初起为白色鳞屑性脱发斑，其上头发灰暗，轻度瘙痒。皮损周围散在卫星样小鳞屑性斑，可融合成片，界限清楚；病发根有白套样菌鞘，病发距头皮0.5CM处常见断发；多发于头顶部。白癣致病菌可侵犯光滑皮肤，引起糠疹样、疱疹样或湿疹样损害。

黑癣：儿童、成人均可发病；皮损主要表现为白色鳞屑脱发斑片伴黑点，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，又名黑点癣；黑癣也可以引起面部等处的光滑皮肤发生体癣，病程长，进展缓慢，毛囊可被破坏形成瘢痕。

脓癣：白癣和黑癣可并发脓癣，出现化脓性毛囊炎、红肿性的痈状隆起，局部病发极易拔出，挤压该处可见渗液，愈后局部形成瘢痕及永久性脱发。

黄癣：俗称“癞痢头”，好发于儿童，典型皮损为毛囊周围红斑，逐渐发展为黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，很有特征性。黄痂较厚处，常易发生细菌继发感染，有特殊臭味，患者瘙痒严重。愈后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。

当生活中遇见哪些情况需要及时就医？

手、足癣：当手、足部位大范围发病或皮肤损伤严重时，水疱、鳞屑、浸渍、糜烂、瘙痒严重时，需要及时就医。

甲真菌病：当发现手指甲或脚趾甲的形态、颜色、质地出现异常时，应及时就医，查明原因。

体、股癣：出现皮损：红斑、水疱、丘疹、症状严重，身体大范围出现，瘙痒严重，影响正常生活等需及时就医。

花斑糠疹：当颈部、前胸、肩背、腹部、腋窝，出现成片皮疹，并不断扩大，且伴有色素减退或加深时，应及时就医。

头癣：发现有头皮脱屑、断发、脱发、伴瘙痒、头部散发不良气味者，建议尽快就诊。

如何做好日常预防？

1、养成良好卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，定期洗头洗澡，勤换衣洗被，不与人共用发梳、帽子、毛巾及寝具等个人用品。

2、养宠物的家庭，定期驱虫及注意检查宠物皮毛有无真菌感染，避免与患病的动物接触。

3、穿鞋不要过紧，保持鞋内清洁、干燥，避免外伤。

4、生活环境要保持干净整洁，定期清扫居所。

5、健康饮食，多吃水果和蔬菜，避免烟酒，限制油腻、辛辣食物。

6、适量运动，放松心情，充分休息，提升人体自我免疫力。

皮肤真菌病在生活中给人们造成或多或少的心理负担，同时也影响人们健康生活，切勿病急乱投医，轻信外面药店的宣传，见有“止痒效果好、止痒立杆见影”等宣传就自行够买涂抹，殊不知很多止痒的激素类药物根本不能消除真菌，相反，激素会使皮肤免疫力降低，导致致病真菌大量繁殖，造成真菌扩散和感染加重。所以，大家应对真菌感染有个科学全面的认识，遇到皮肤问题必须及时前往正规、医院采取相应的检测，积极配合医生治疗，绝大部分皮肤真菌病是可以完全治愈的！

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